經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous verterbreplasty，簡稱PVP）是一種治療椎體腫瘤和骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮性骨折的新方法。對16例21個椎體行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮性骨折，對1例肺癌髂骨轉(zhuǎn)移行經(jīng)皮骨水泥充填術(shù)，療效顯著。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2007年3月～2008年12月對16例21個椎體行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮性骨折，對1例肺癌髂骨轉(zhuǎn)移行經(jīng)皮骨水泥充填術(shù)，其中男6例，女11例，年齡45～75歲，平均61.4歲，術(shù)前均有不同程度的腰背部和骶髂部疼痛。按世界衛(wèi)生組織（WHO）分級 ［1］ :0級（無痛）無，1級（輕度疼痛）2例，2級（中度疼痛）7例，3級（重度疼痛）8例。
1.2 手術(shù)方法 術(shù)前所有病例均行X線和CT檢查，了解椎體后壁的完整性，術(shù)后均行X線和CT復(fù)查，部分病例術(shù)前術(shù)后行CT三維重建，手術(shù)在放射科介入室C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行。患者俯臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，透視下定位病灶部位，椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)椎弓根入路，肺癌髂骨轉(zhuǎn)移患者采用經(jīng)髂后上棘入路，使用美國Cook公司生產(chǎn)的13G帶芯骨穿刺針，正側(cè)位透視下穿刺到達(dá)靶目標(biāo)，注射非離子造影劑Ominopaque10ml，觀察椎體或髂骨靜脈回流情況，決定注射速度及時機(jī)。使用英國Corin公司生產(chǎn)的低粘稠度骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），將30g粉劑與20ml溶劑及10ml Ominopaque按3:2:1調(diào)配成糊狀，C臂X線機(jī)透視下注射至椎體或髂骨，腰椎注射5～7ml，髂骨注射20ml。注射完畢后，觀察10min，患者無不良反應(yīng)后行CT檢查，了解PMMA在椎體或髂骨的分布情況。
2 結(jié)果
22個手術(shù)穿刺，注射PMMA均成功，術(shù)后復(fù)查X線和 CT，見PMMA在椎體或髂骨內(nèi)呈團(tuán)塊狀分布，其中1例見少許PMMA滲漏至椎管，但患者無臨床癥狀，未行特殊處理。術(shù)后療效判斷按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn) ［1］ ，疼痛完全緩解（CR）11例，部分緩解（PR）6例，輕微緩解（MR）無，無緩解（NR）無。全部病例術(shù)后即感疼痛完全緩解或部分緩解，術(shù)后第1天帶腰圍下床活動，隨訪1～5個月未見疼痛復(fù)發(fā)及椎體再次骨折。
3 討論
1984年，法國放射科醫(yī)師Galiber首次采用PVP治療頸椎體血管瘤，獲得出人意料的療效。1994年，PVP開始在美國應(yīng)用 ［2］ ，近年來逐漸推廣。
3.1 PVP的適應(yīng)證 （1）骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折:常發(fā)生于老年患者，以往多采用臥床休息和藥物治療，臥床后骨質(zhì)疏松往往更加嚴(yán)重，容易再壓縮，形成惡性循環(huán)，PVP能迅速緩解骨質(zhì)疏松引起的腰痛，穩(wěn)定脊柱、預(yù)防椎體塌陷和再骨折的發(fā)生 ［3］ 。（2）椎體血管瘤:椎體血管瘤大多是無癥狀的良性病變，當(dāng)引起疼痛時，放療曾是主要的治療方法，但由于可引起各種并發(fā)癥，有逐漸被PVP取代的趨勢 ［4］ 。（3）椎體惡性腫瘤:PVP對椎體惡性腫瘤有三個作用，即穩(wěn)定脊柱、止痛、防止椎體進(jìn)一步壓縮作用。Derzˉmond等統(tǒng)計101例椎體惡性腫瘤PVP發(fā)現(xiàn)，80%的患者行PVP后短時間內(nèi)有效，73%的患者有明顯的止痛作用和生活質(zhì)量提高。（4）骨折和脊柱外其他部位腫瘤:PVP適合于病變范圍廣泛、多發(fā)等不宜手術(shù)的病人，Cotten等對12例行經(jīng)皮穿刺髖臼成形術(shù)治療轉(zhuǎn)移瘤9例，骨髓瘤3例，首次注射4～8ml骨水泥，臨床效果可靠 ［5］ 。（5）PVP還可用于攜帶某些藥物，如骨水泥混入骨生長激素或其他生物活性物質(zhì)或抗腫瘤藥物，效果較好 ［5］ 。
3.2 PVP的并發(fā)癥 （1）PMMA的滲漏:PMMA向椎管內(nèi)的滲漏是PVP的主要并發(fā)癥，向椎管內(nèi)，椎間孔滲漏引起脊髓或神經(jīng)根損傷，常發(fā)生于椎體后壁有骨折或破壞時。因此，術(shù)前一定要行X線和CT檢查，了解椎體后壁的完整性，引起壓迫癥狀時需手術(shù)減壓 ［6］ 。（2）肺栓塞:PMMA向周圍靜脈，尤其是椎體靜脈叢的滲漏可能造成肺栓塞，術(shù)前行椎體靜脈造影可減少肺栓塞的發(fā)生。（3）疼痛加重:神經(jīng)根或周圍組織的熱損傷，可以致疼痛一過性加重，經(jīng)藥物治療可緩解。（4）肋骨骨折:見于重度骨質(zhì)疏松患者，操作用力過大所致 ［7］ 。
3.3 PVP的鎮(zhèn)痛機(jī)理 PVP術(shù)后，一般疼痛會得到緩解，但有關(guān)止痛的機(jī)制目前尚未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 ［8］ :（1）PMMA聚合時的發(fā)熱反應(yīng)可使周圍組織中神經(jīng)末梢壞死。（2）注入PMMA時擠壓造成腫瘤內(nèi)的壓力增高，使腫瘤組織缺血壞死。（3）PMMA的單體毒性也可以造成腫瘤組織壞死及神經(jīng)末梢敏感性下降。（4）骨折經(jīng)PMMA固定后，脊柱的穩(wěn)定性加強(qiáng)以及應(yīng)力的降低亦可能緩解疼痛。
4 結(jié)論
現(xiàn)有的臨床應(yīng)用和研究結(jié)果表明，PVP創(chuàng)傷小，安全可行，適用于骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折，及椎體的良惡性腫瘤，具有強(qiáng)化椎體，鎮(zhèn)痛作用，有較高的臨床應(yīng)用價值。本組病例，由于病例尚少，觀察時間不長，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察和研究。